Utilizarea medicamentelor in sarcina

                                    

Daca unele medicamente sunt admise in timpul sarcinii, in cazul altora se cunosc efectele toxice pentru fat, iar pentru altele nu se cunosc inca efectele asupra fatului. De aceea este foarte important sa fim atenti la medicamentele care se administreaza pe parcursul sarcinii, mai ales in primul trimestru de sarcina, un moment foarte important al dezvoltarii fatului. Deosebit de critica este folosirea medicamentelor in primul trimestru al sarcinii – saptamanile 3 – 8. In aceasta perioada, in care se formeaza organele, pericolul pentru fat este foarte mare. Dar si ulterior pe parcursul sarcinii, anumite medicamente pot afecta negativ cresterea si functiile fiziologice ale fatului.

In timpul sarcinii este foarte important sa intelegeti ca orice medicament luati, el trece in sangele dvs si de aici, in sangele fatului. In cursul sarcinii, in organismul mamei metabolizarea hepatica a medicamentelor este mult redusa, iar procesul de distributie a medicamentelor este modificat datorita cresterii volumului sanguin cu pana la 50 %. In plus, medicamentele pot fi transformate de placenta bogata in enzime, fie de ficatul fatului, unde au loc numeroase oxidari. Un foarte mare numar de medicamente trec din organismul mamei in organismul fatului. Trecerea este favorizata de faptul ca placenta constituie o suprafata imensa de schimb.

Exista cazuri in care medicamentele sunt absolut necesare pentru buna dezvoltare a sarcinii si pentru sanatatea mamei. De exemplu, daca suferi de o infectie cu toxoplasma, atunci este nevoie sa urmezi un tratament cu antibiotice. In caz contrar, exista riscuri majore de a fi afectat creierul, ochii, inima sau alte organe ale fatului in dezvoltare. Frecvent in cursul sarcinii se pot diagnostica infectii urinare care trebuie tratate corect, conform antibiogramei, dar numai cu antibioticele permise in cursul sarcinii. Dintre acestea sint de amintit penicilina, ampicilina, oxacilina, cefalosporinele, eritromicina, nitrofurantoina. Pentru aceste boli efectele pozitive ale medicamentelor sint mai importante decit riscul potential pentru fat.

Daca aveti o afectiune preexistenta sarcinii (astm bronsic, diabet zaharat, hipertensiune arteriala) este foarte probabil ca aceasta sa necesite tratament si in timpul sarcinii si de aceea medicul va va evalua pentru a hotari daca puteti urma acelasi tratament sau va trebui sa-l inlocuiti cu un altul, mai sigur pentru dumneavoastra si copil. Un alt caz il reprezinta femeile bolnave de HIV. Acestora li se administreaza un tratament special prin care se poate preveni transmiterea infectiei cu HIV de la mama la copil.

Specialistii au realizat un clasament al medicamentelor in functie de gradul in care ele pot afecta fatul.

Categoria A cuprinde medicamente care au fost testate in timpul sarcinii si care s-au constatat ca sunt sigure:

• vitamine (B6,acid folic) insa in dozele recomandate de medic (vitamina A in exces a fost asociata cu malformatii fetale)

• medicamente antianemice (preparate de fier)

• medicamentele pentru glanda tiroida

Categoria B: medicamentele din aceasta grupa nu au fost complet testate pe om in timpul sarcinii, insa experimentele pe animale nu au relevat efecte nocive. Utilizarea lor este relativ sigura dar pot apare probleme necunoscute:

• paracetamolul

• insulina

• penicilinele

• cefalosporinele

• nistatinul in aplicare locala

• metoclopramidul

• ranitidina

• famotidina

• aspartam

• glucocorticoid(cortizon)

• ibuprofen inainte de al treilea trimestru. Femeile insarcinate nu trebuie sa ia ibuprofen in timpul ultimelor trei luni de sarcina.

Categoria C: Siguranta utilizarii nu este dovedita la oameni, unele medicamentele din aceasta grupa nu au fost testate nici pe oameni, nici pe animale sau studiile efectuate pe animale au demonstrat efect nociv pentru fat.

• ciprofloxacinul-asociere cu defecte scheletice, decolorarea danturii, spina bifida, malformatii ale membrelor

• norfloxacinul-aceleasi efecte ca si ciprofloxacinul

• codeine- se asociaza cu despicatura labio-palatina, anomalii cardiace, musculoscheletale, gastrointestinale

• omeprazolul- asocieri cu anencefalia pentru utilizarea in prima jumatate a sarcinii

• ketoconazolul

• fluconazol: asocieri cu malformatii ale membrelor, craniofaciale, omfalocel, surditate

• pseudoefedrina

• sumatriptan

• izoniazida

• dexametazona: se asociaza cu cresterea incidentei nasterilor premature si a greutatii mici la nastere

• acid nalidixic produce artropatie la animalele testate

• clorzoxazona

• digoxin

• furosemid

• gentamicina-ototoxic fetal

• hidrocortizon-asociere cu despicatura palatina, omfalocel si intirzierea cresterii pentru utlizare prelungita

Categoria D : studiile au demonstrat anomalii fetale, dar beneficiile tratamentului pot depasi riscul potential

• tetraciclina

• doxiciclina - efecte asupra oaselor si danturii fetale, asociere cu cataracta congenitala

• kanamicina

• diazepamul - posibila asociere cu despicaturile labio–palatine, spina bifida, defecte ale membrelor, malformatii: craniofaciale, renale, retard mental si psihomotor, bradicardie fetala, diminuare a miscarilor fetale, hipotermie neonatala

• fenobarbitalul- asociat cu microcefalie fetala, retard mental,sindromul Down si anomalii cardiovasculare

• aspirina- este riscanta in ultimul trimestru, cand chiar si o singura doza poate influenta cresterea fatului. Aspirina este anti-prostaglandina care intervine in mecanismul travaliului si poate prelungi atat sarcina cat si travaliul si poate provoca sangerare excesiva inainte si dupa expulzare. Pe de alta parte, doze mici sub supraveghere medicala pentru a trata boli imunologice ,ca lupusul,a opri travaliul prematur sau a preveni preeclampsia sau intarzierea cresterii fetale,nu par sa creeze probleme.

• penicilamina

• chinina a fost asociata si ea cu aparitia unor defecte din nastere (inclusiv surditatea permanenta) si cu nasterea unor feti morti, dar riscul pentru fat trebuie evaluat in raport cu pericolul malariei, care poate avea efecte fatale, mai ales in cursul sarcinii

• streptomicina - in cursul sarcinii provoaca surditatea copilului

• citostaticele pot determina pierderea sarcinii in primul trimestru sau alterari ale ADN-ului bebelusului, rezultand malformatii

• litiu poate produce nastere prematura, modificari ale ritmului cardiac fetal

Categoria X: cuprinde medicamente strict interzise pe perioada sarcinii

• thalidomida –determina: focomelie, tetrafocomelie, hemangiom al fetei

• xanax - produc malformatii cardiace si ale membrelor

• clomifen

• iod radioactiv

• isotretinoin- produce malformatii cardiace, cranio-faciale.

• hormonii estrogeni - produc feminizarea fatului masculin, malformatii uterine, malformatii ale tractului genitourinar la barbati

• steroizi androgeni si anabolizanti produc masculinizarea fatului feminin

Tabel. 1 Exemple de medicamente utilizate in diverse afectiuni

Afectiune	Medicamente permise in timpul sarcinii
Alergie	Difenhidramin hidroclorid
Raceala si gripa	Acetaminofen sau combinatie Acetaminofen cu Dextrometorfan si Pseudoefedrina Gargara cu lichide sau solutii usor saline Spray sau dropsuri saline Decongestionante nazale: Pseudoefedrin clorhidrat sau combinatie a cesteia cu Triprolidina Antitusive: combinatie Dextrometorfan si Guaifenesin, Metoxifenoxil, sirop pe baza de mentol si eucalipt. A nu se depasi dozele permise sau a se administra prea multe dintre aceste medicamente
Constipatie	Laxative pe baza de fibre si metilceluloza Psyllium Saruri de magneziu
Diaree	Se administreaza numai timp de 24 de ore, la femei peste 12 saptamani de sarcina: Subsalicilat de bismut Loperamid
Dezinfectante locale	Bacitracin, Neosporin
Cefalee	Acetaminofen
Durere de stomac (dispepsie gastrica)	Hidroxid de magneziu Hidroxid de aluminiu +/- Simeticona Carbonat de calciu Magaldrat asociat cu Simeticona Hidroxid de aluminiu+bicarbonat de sodiu+alginat de sodiu+acid alginic
Hemoroizi	Fenilefrin/Pramoxin/Hidrocortizon (crema) Ficat de rechin Extract de drojdie de bere Ulei mineral/Pramoxin/Oxid de zinc Extract din planta Hamamelis
Greata si varsaturi	Vitamina B6 100mg Fructoza/Dextroza/Acid fosforic (la pacientele nediabetice) Emetrex Banda compresiva antiemetica
Urticarie	Unguente pe baza de hidrocortizon Hidroclorid de difenhidramina Camfor/Pramoxin/Zinc
Infectie micotica	Miconazol Terconazol

De retinut!

Nici un medicament nu este sigur 100% pentru a fi administrat in timpul sarcinii!