Infertilitatea feminina

Infertilitatea reprezintă imposibilitatea unei femei, în cadrul unui cuplu, de a realiza o sarcină. Poate fi o situaţie tranzitorie, adică femeia nu poate rămâne însărcinată pe o perioadă limitată de timp, însă atunci când sarcina nu se poate realiza în mod permanent se poate vorbi de sterilitate. De altfel se poate vorbi de o infertilitate sau sterilitate masculină şi una feminină. 

Infertilitatea feminină – Cauze

 

În cazul infertilităţii feminine se poate vorbi de infertilitate de cauză ovariană, de infertilitate de cauză tubară şi de infertilitate legată de cauze mixte, ovariene şi tubară. “Infertilitatea tubară este destul de frecventă. Poate  că era mai frecventă în urmă cu mulţi ani când avorturile nu erau premise, când se făceau avorturi empirice, iar cele mai multe astfel de avorturi erau însoţite de infecţii ale trompelor. De altfel, consecinţa infecţiilor repetate era obstrucţia sau înfundarea trompelor. Infertilitatea de cauză tubară nu este rară astăzi, deşi avorturile sunt mult mai puţine, metodele de contracepţie răspândindu-se. Însă intervine o altă cauză a patologiei tubare. E vorba de infecţiile cu transmitere sexuală.  Patologia cu transmitere sexuală este într-o creştere foarte importantă şi secundar ei este şi patologia legată de infertilitate, respectiv patologia tubară obstructivă. În ceea ce priveşte patologia ovariană, aceasta deşi este destul de frecventă poate fi tratată medicamentos. De exemplu, sunt femei care au sindrom de ovare polichistice sau ovare polichistice depistate ecografic. Potrivit specialistului în obstetrică-ginecologie, ovarele polichistice se caracterizează printr-o structură anatomică particulară a ovarelor. Mai exact, acestea au o capsulă de înveliş mai groasă ce nu permite ruperea foliculului şi eliberarea ovulului în perioada ovulatorie. Din acest motiv femeile nu au menstruaţie perioade îndelungate sau au menstruaţie doar când unul dintre foliculi reuşeşte să ovuleze. P ede altă parte se poate vorbi şi de alte cauze.

Infertilitatea feminină – Cauze chirurgicale

 

La infertilitate se poate ajunge şi în urma unor intervenţii chirurgicale. De exemplu, sunt anumite afecţiuni ale organelor, cum ar fi apendicele, care generează peritonite, sau alte procese inflamatorii ale tubului digestiv, care impun intervenţii chirurgicale. Formarea de aderenţe în special în zona pelvină post-apendicită acută sau post-peritonită pentru apendicită acută evoluţia poate să ducă la aderenţe care să afecteze şi trompele şi să genereze în mod secundar o infertilitate. Există de asemenea o boală specifică femeii, care se numeşte endometrioză. Aceasta are o etiologie sau o cauză necunoscută şi se asociază cu o incidenţă destul de mare a infertilităţii. Endometrioza este o boală care se întâlneşte în populaţia generală cu o frecvenţă de aproximativ 15-20%. Mecanismul este necunoscut. Se bănuieşte că ar fi legat de menstruaţia retrogradă, adică de refluxul sângelui menstrual din uter în trompe şi în cavitatea abdominală. Celulele care sunt conţinute în sângele menstrual ajungând în cavitatea abdominală realizează un fel de cultură de celule în abdomen şi reproduce mucoasă uterină, care, la rândul ei, creşte şi sângerează exact ca şi mucoasa uterului. Dacă aproape 90% din femei au menstruaţie retrogradă numai 15-20% fac endometrioză, ceea ce îi face pe mulţi cercetători să considere că endometrioza este o boală imunologică, reacţiile de formare a endometriozei şi de formare a cicatricilor post-endometriotice fiind prezente la femeile cu un sistem imun hiperactiv. La altele, endometrioza este descoperită accidental cu ocazia unor intervenţii chirurgicale pentru alte afecţiuni sau uneori chiar postmortem cu ocazia unor examene anatomopatologice. Endometrioza este o cauză importantă de infertilitate şi mecanismul prin care ea produce infertilitatea poate fi multiplu. Unul este obstructiv, când realizează aderenţe şi în aceste aderenţe sunt prinse şi trompele care sunt înfundate, alteori endometrioza realizează o formă superficială la nivelul peritoneului. Nu realizează mecanisme obstructive la nivelul trompelor şi totuşi fertilitatea este sensibil scăzută faţă de femeile sănătoase. Cauza se pare că este imunologică şi afectează atât mişcarea normală a trompelor de captare a ovulului, cât şi procesul de captare a ovulului şi apoi migraţia în interiorul trompei.

Infertilitatea feminină – Factori de risc

 

Printre factorii de risc care contribuie la instalarea infertilităţii se numără infecţiile care se transmit foarte frecvent, fără ca acestea să aibă în mod special conotaţii de boli transmisibile sau sexuale, cum ar fi sifilisul sau gonoreea. Potrivit prof. univ. dr. Gheorghe Peltecu, “se distinge o infecţie care poartă denumirea de infecţie clamidiană şi care se face cu un microb numit Clamidya Trahomatis. Este extrem de frecvent răspândită şi ceea ce realizează ea în mod particular este o distrucţie a epiteliului tubar, distrucţie care se realizează fără forme clinice zgomotoase, fără febră, fără durere. Realizează forme de infecţie silenţioase, greu de depistat prin manifestări clinice. În schimb, distrucţia epiteliului tubar este importantă şi aproape 30% din infecţiile obstructive ale trompei sunt produse de infecţiile clamidiene. Dacă au loc trei episoade de infecţie tubară riscul de a se produce o obstrucţie tubară este mare. Mai exact, riscul de obstrucţie tubară există de la trei episoade de infecţie netratate”.

 

Un tratament nou, nechirurgical, al fibroamelor uterine poate ameliora calitatea vietii si mentine fertilitatea

 O terapie noua, nechirurgicala, a fibroamelor uterine poate ajuta femeile cu fibromatoza uterina sa isi mentina fertilitatea – este opinia unui om de stiinta american, exprimata la Roma cu ocazia celei de-a 26-a Sesiuni Anuale a Societatii Europene de Reproducere Umana si Embriologie. Dr. Alicia Armstrong, Sefa Departamentului de Ginecologie din cadrul Programului NIH (Institutul National de Sanatate) pentru Endocrinologia reproducerii si a adultului, Bethesda, Maryland, a afirmat ca rezultatele fazei clinice II din cadrul studiului de cercetare cu ulipristal acetat (UPA) au avut implicatii semnificative atat la pacientele cu infertilitate cat si la cele cu probleme ginecologie generale.

UPA apartine unei clase de medicamente relativ noi – modulatori selectivi ai receptorilor pentru progesteron (SPRM). In prezent acest produs este folosit in contraceptia de urgenta, el actionand prin blocarea receptorilor pentru progesteron si deci a ovulatiei. Cercetarile recente au aratat ca progesteronul joaca si el un rol in dezvoltarea fibroamelor uterine si in aparitia simptomelor asociate cum sunt: durerea pelvina, menstruatiile abundente si neregulate. In Europa dar si in SUA, fibromul uterin reprezinta indicatia majora pentru histerectomie, dar contribuie si la aparitia infertilitatii, prin interferarea implantarii embrionului si producerea avortului spontan.

“Atat fibroamele cat si intereventiile chirurgicale pentru fibroame pot conduce la probleme serioase de fertilitate”, sustine Dr. Armstrong, “iar ceea ce am vrut sa vedem a fost daca fibroamele pot fi reduse si interventiile chirurgicale evitate prin administrarea SPRM.”

Ce efecte a avut UPA in studiu:

-          reducerea volumului total al fibromului, proportional cu doza administrata (10 mg, respectiv 20 mg)

-          reducerea sangerarilor incepand din a treia luna de tratament, la o doza administrata de 10 mg pe zi; pacientele care au luat 20 mg pe zi au devenit amenoreice

-          imbunatatirea calitatii vietii, a severitatii simptomelor, a nivelului de energie si a dispozitiei

Nivelele de estradiol au ramas adecvate pentru sanatatea osoasa pe durata intregului tratament, indicand faptul ca functia ovariana nu a fost afectata. Nu s-au inregistrat efecte adverse ale UPA.

Concluziile studiului au fost acelea ca UPA reprezinta un tratament eficient, neinvaziv al fibroamelor uterine, care ajuta la mentinerea fertilitatii in cazul pacientelor care dispun numai de alternativa terapeutica a unei interventii chirurgicale

Cercetarile continua in privinta actiunii moleculare a UPA, pentru a stabili atat mecanismul de actiune al produsului asupra fibromului uterin cat si categoria de paciente care ar putea beneficia cel mai mult de acest tratament.

Incontinenta urinara de efort

De la introducerea lor, procedeele minim invazive de aplicare a bandeletelor suburetrale pentru tratamentul IUE, s-au bucurat de mult succes chirurgical si in unele cazuri au depasit ca efecte procedura standard – operatia Burch.

In prezent insa, practica chirurgicala favorizeaza operatia Burch in comparatie cu procedeul TVT (Tension-free Vaginal Tape). In acelasi timp, a fost introdus procedeul TOT (Transobturator Tape), care pare sa fie mai sigur si cu aceeasi eficienta ca procedeul TVT.

Trebuie insa retinut faptul ca utilizarea procedeului TVT conduce rareori la complicatii. Utilizarea procedeului TOT a eliminat riscurile complicatiilor serioase retropubiene, dar a adaugat un nou set de complicatii. In ceea ce priveste complicatiile minore, pentru cele doua procedee TVT si TOT ele sunt similare.

Recomandarile majore actuale privind procedeele minim invazive de aplicare a bandeletelor suburetrale in tratamentul incontinentei urinare de efort sunt:

1.      Procedeul TVT (Tension-free vaginal tape) reprezinta o alternativa terapeutica chirurgicala cu eficienta similara procedeului Burch.

2.      Procedeul TOT (Transobturator tape) reprezinta o alternativa la procedeul TVT. Procedeul TOT elimina riscul lezarii organelor intraabdominale. Aceasta modalitate terapeutica trebuie indicata sub rezerva securitatii mai reduse in comparatie cu procedeul TVT precum si a eficientei limitate pe termen lung.

3.     Procedeele tip bandeleta suburetrala care utilizeaza o incizie unica suburetrala trebuie efectuate numai intr-o unitate spitaliceasca.

4.     Chiar daca seturile chirurgicale tip bandeleta sunt alcatuite extrem de simplu, este recomandata o pregatire speciala a chirurgului sau ginecologului pentru a efectua aceste interventii.

In concluzie, eficacitatea procedeelor minim invazive de aplicare a unei bandelete suburetrale in tratamentul incontinentei urinare de efort trebuie sa primeze in alegerea procedeului de catre chirurg. TVT este probat si s-a dovedit a fi un procedeu foarte bun. Procedeul TVT este considerat superior altor interventii suburetrale. Procedeul TOT a demonstrat rezultate bune pe termen scurt. Sunt descrise si alte procedee suburetrale, dar ele nu sunt fundamentate stiintific pana in prezent si prin urmare nu sunt indicate.

Sursa bibliografica: Schulz JA, Chan MC, Farrell SA, Sub-Committee on Urogynaecology. Midurethral minimally invasive sling procedures for stress urinary incontinence. J Obstet Gynaecol Can 2008 Aug;30(8):728-33.

Analize medicale obligatorii in timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă frumoasă dar dificilă în viaţa unei femei. Pe tot parcusul sarcinii, viitoarele mămici vor avea de efectuat o serie de analize medicale de rutină, ca parte a îngrijirii prenatale. Aceste analize medicale din timpul sarcinii ajută medicul care se ocupă de dumneavoastră să fie la curent cu starea de sănătate proprie, cât şi cu cea a copilului.

 

Analize medicale din timpul sarcinii

 

Analizele medicale din timpul sarcinii sunt multiple. Este vorba despre teste de sânge şi teste de urină care vor fi analizate pentru a se depista posibile anomalii sau probleme ale fătului.

 

 În timpul primei vizite prenatale, sunt necesare probe de sânge şi de urină pentru a se verifica următoarele aspecte:

 

   Afecţiuni care ar putea dăuna copilului. De exemplu, hepatita B, sifilis şi eventual alte infecţii cu transmitere sexuală. De asemenea, analizele medicale din timpul sarcinii includ şi realizarea unui teste pentru a se verifica dacă sunteţi purtătoare a virusului HIV;

   Anticorpi care arată dacă sunteţi sau nu imună la rubeolă şi varicelă. Aceste boli, dacă nu sunt depistate prin analizele medicale din timpul sarcinii, pot provoca defecte de naştere ale copilului dacă mama este infectată pentru prima dată în timpul sarcinii;

 

   Anemia (număr scăzut de globule roşii). Din cauza anemiei vă puteţi simţi obosită, dar aceasta poate creşte şi riscul unei sarcini premature;

 

  Tipul de sânge, inclusiv dacă transportaţi o proteină numită factorul Rh pe celulele roşii din sânge. Femeile care nu dispun de factorul Rh (Rh negativ) au de obicei nevoie de tratament pentru a-şi proteja copii de la posibile probleme periculoase ale sângelui;

 

·         Analize medicale efectuate în timpul sarcinii pentru detectarea bacteriilor din urină. Mai mult de 10% dintre femeile însărcinate au anumite bacterii în urină, fapt ce indică o infecţie a tractului urinar. De cele mai multe ori simptomele nu sunt prezente, dar o infecţie a tractului urinar se poate răspândi până la rinichi, unde poate reprezenta un risc grav atât pentru mamă, cât şi pentru copil;

 

·         Analize medicale efectuate în timpul sarcinii pentru depistarea zahărului din urină. Acesta poate fi un semn al diabetului zaharat. Medicul dumneavoastră vă poate sugera teste suplimentare în cazul în care rezultatul acestui test este pozitiv;

 

·         Analize medicale efectuate în timpul sarcinii pentru depistarea unor proteine în urină. Proteinele pot indica o infecţie a tractului urinar sau, mai târziu, în timpul sarcinii, o afecţiune tipică ce include tensiune arterială ridicată. Dacă rezultatele sunt pozitive, şi în acest caz pot fi necesare teste suplimentare. 

 

Analize medicale din timpul sarcinii sunt de rutină, dar ele joacă un rol important în protejarea sănătăţii mamei şi copilului. Testele de urină pot fi verificate la fiecare vizită prenatală, iar cele de sânge pentru anemie trebuie efectuate cel puţin  o dată în timpul sarcinii.

 

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda şi un test de screening pentru fibroză chistică, o boală ereditară care poate afecta grav respiraţia şi digestia. Cu atât mai mult cu cât pentru fibroza chistică nu există nici un tratament. Un copil care moşteneşte o genă anormală de la fiecare părinte va avea această boală.